尿比重和尿滲透壓


作者:陳世明  福島醫療器材有限公司

尿比重,滲透壓的檢驗法

  尿比重測定 的方法有尿比重計法(浮秤法),屈折計法及(試紙法)(滴下法) ,尿比重和尿曲折率有相互的關係,因此日本在1965年就已開始廣泛使用,但是屈折的刻度係利用多數檢體以尿比重計做基礎,經多次的試驗而作成,因廠家不同而異,也會因鹽分和尿素組成比例不同而異,因此以比重計和尿屈折計所測出的結果差異出現的頻率也不少,就此日本臨床病理學會曾匯集比重計的結果儘力使尿屈折計的刻度和實際的比重值標準化(1)

(1)文獻:日本臨床病理學會標準委員會尿比重檢討委員會:一屈折率尿比重測定標準化案一日本臨床病理學會(JSCP)臨床病理,27.1026-31.1979

近年來尿比重(SG)檢查用試紙已開發出來,其原理係利用高分子電解質聚合物(Polyelectrlyte-Polymethylvinyl ether/maleic acid)和尿中離子作用後放出氫離子,氫離子再和PH指示劑(BromoThymoBlue)反應,產生由藍色→綠色→黃色的變化,這些測定法的優缺點比較可參照表1-3

1-3  尿中溶質量及尿濃縮能檢查方法的種類及優缺點

 

N-MULTISTIX-SG

屈折計法

浮秤法

滲透壓計法

原理

 

屈折器

比重

滲透壓

測定範圍

1.000-1.030
(0.005單位)

1.000-1.040
(0.001單位)

1.000-1.040
(0.001單位)

~1.200mOsm/kg

使用器具

不需(只需試紙)

屈折器

浮秤及適當容器

滲透壓計(高價)

操作

dip&Read簡單
同時測定其他項目

稍微難
單獨實行

稍困難
單獨實行

困難
單獨實行

干擾因子
(缺點)

強鹼尿
不能反應尿素量
臨床醫師不習慣

屈折器的使用
刻度的判讀
混濁,藥劑等
蛋白,葡萄糖

浮秤的使用法
溫度
蛋白,葡萄糖
藥劑

機器的使用法

必要尿量

少量

1

多量

少量

尿滲透壓測定:使用滲透壓計,近年來小型的測量儀器不斷推陳出新,漸漸普及。

FISHBERG尿濃縮實驗

  在限制水分攝取的狀態下測定尿比重及尿滲透壓的方法,亦即前一天早餐後就限制水的攝取量,晚餐以乾燥(低水分)食物進食後就禁止任何飲食,就寢前排尿,到隔日早晨8時採取第一次尿,保溫安靜1小時後,採取第二次尿。

  最近,在上述實驗測定尿比重有些問題存在,在病態生理學的立場上,以測定尿滲透壓較適宜。

尿比重和尿滲透壓的不同

  兩者都反應出尿中所排出溶質的量,但是滲透壓能確實反應出溶質的分子數,而尿比重則容易受溶質的性狀影響,例如像蛋白、造影劑等高分子物質不影響滲透壓,確會嚴重影響尿比重,因此,意味著尿比重和尿滲透壓間並無嚴密的相關性(1-3)

  尿比重的優點是測定簡單,在任何檢驗室都可測定,而滲透壓較能確切的反應出腎臟的機能。

尿濃縮的起因

  每分鐘流過兩側腎臟的血液達1,200ml,並產生120ml的絲球體濾液。血清比重的正常值為1.024~10.29,扣除蛋白質成分約為1.010左右。血清滲透壓的正常值為275~295 mOsm/kg,其中大部分為Na+ K+Cl HCO3- 、磷酸鹽等之電解質,蛋白質僅佔2 mOsm/kg,由此絲球體濾液的比重約為1.010,滲透壓約為285 mOsm/kg

  絲球體濾液中的Na+70%於近位腎小管被再吸收,同時也有同等比例的水分被再吸收,因此在近位腎小管不再起濃縮或稀釋的作用(即等張性再吸收) ,其餘的30%經延伸至腎髓質的亨利氏環即遠位腎小管,通過集合管至膀胱,在這同時,由腦下垂體的荷爾蒙ADH(抗利尿荷爾蒙)來控制身體對水分的要求而做選擇性的再吸收。腎隨質的滲透壓如(1-5)所示,具有連續性的勾配,由此對流向式分布(Counter Current Distribution)而做選擇性的濃縮作用(也有相反的論點)

  在水分不足的情況,ADH分泌增加,促使集合管的水透過性亢進,在腎乳頭前端可達到最高1,200 mOsm/kg程度,相反的,水分過剩的情況下抑制ADH的分泌,使集合管水透過性降低,此時尿的滲透壓最低可達到50 mOsm/kg左右,因此影響尿濃縮的因子有髓液的高滲透壓性,ADH的分泌,集合管的ADH反應性等。

由隨時尿檢查可分辨的情況

  由上述說明,尿比重及滲透壓因生理性的水分攝取量而有很大的變化,因此隨時一次尿的測定值很難由此推定疾病的有無及狀態,因此下述的情況意味著。

一次尿的比重在1.025以上的情況----經溫度,蛋白質,葡萄糖量補正後還是1.025 以上(滲透壓約850 mOsm/kg以上),表示濃縮利正常。

一次尿有顯著的高比重(1.036以上)----脫水症,異常物質的混入(蛋白質,糖,造影劑)等,或是測定錯誤。

一次尿有顯著的低比重(1.006以下)----攝取過多的水分,利尿劑的服用ㄒ腎性尿崩症,真性尿崩症等。

重覆採尿都保持在1.010左右時----經蛋白質,葡萄糖等補正後,仍維持在1.010前後(滲透壓為290 mOsm/kg程度)且持續時,可考慮為腎臟機能低下的末期狀態。

尿濃縮試驗異常的情形

  健康成人的正常值如表1-4所示,男性比女性高30%

1-4  健康人的尿濃縮機能(單位: mOsm/kg)

 

男子

女子

夏季

冬季

第一次尿

第二次尿

第三次尿

1108.2 ±82.4

1342.7 ±100.3

1349.3 ±101.9

928.8 ±102.4

943.2 ±92.9

940.2 ±96.3

911.8 ±172.5

1,000 ±124.2

941.3 ±144.2

冬天比夏天約低30%左右,而隨年齡的增長約低60~70%。參照(1-4)

試驗時對於不遵守限制水分攝取的患者要詳加說明,而且攝取低蛋白,低鹽分的食物,避免服用利尿劑。

  Fishbery 於經溫度,蛋白,糖補正後,比重如超過1.025以上時,可判定尿濃縮力正常,又滲透壓如果能上升至850 mOsm/kg以上更能確定。但一般成人男子最好是在900 mOsm/kg以上較妥當,但高齡者如在700 mOsm/kg也可考慮為正常。

  尿濃縮試驗呈異常低值,所顯示的疾病如下(1-5)

腎實質障害---因慢性絲球體腎炎而引起腎實質廣泛性障害,或以髓質障害為主的腎盂腎炎,水腎,囊胞腎等致使尿濃縮力降低,同樣的在腎缺乏鈣質,腎石灰沉著症等也會顯示低值。

在已知會導致腎髓質對流向系發生混亂的特殊情形有:發熱時腎血液循環增加的情形。

尿崩症---患者腦下垂體後荷爾蒙不足的緣故,致使ADH抗利尿作用下降,使尿量增加,尿比重值無法升高,也有特發性的病症,因腦下垂體後葉器質性障害而引起的症候。

腎性尿崩症---腦下垂體後葉荷爾蒙分泌正常,但是尿小管上皮有先天性的機能異常,致使不對ADH反應而引起的症候。

其他---心臟衰竭而引起夜間多尿,浮腫衰退期,糖尿病等引起滲透壓性利尿的情形,而顯示低值。



 

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